Korvausmuistio/ korvauskäsittelymerkinnät tai miksi tätä dokumenttia nyt sitten virallisesti kutsutaankaan. Joka tapauksessa kysymyksessä on lain velvoittama dokumentti, joka kertoo kiistatta mistä korvauskäsittelyssäsi lakisääteisen vakuutuksen osalta on kysymys.
Tekoälyn tiivistelmä artikkelista:
”Artikkeli käsittelee vakuutusyhtiön sisäistä korvausmuistiota ja sen merkitystä lakisääteisen vakuutuksen korvauskäsittelyssä. Korvausmuistioon dokumentoidaan vakuutusyhtiön käsittelyn eri vaiheet, korvauspäätökset, vakuutuslääkäreiden lausunnot, sisäiset asiantuntijakommentit sekä ammatilliseen kuntoutukseen ja työkyvyttömyyteen liittyvät tiedot. Kirjoittajan mukaan vakuutuksenottajalla on oikeus saada koko korvausmuistio nähtäväkseen, mutta harva tuntee tämän mahdollisuuden.
Kirjoittaja tuo esiin, että muistio voi paljastaa ennakollisia hylkäyspäätöksiä, vakuutuslääkäreiden puutteellisia perusteluja sekä korvausneuvojien johdattelevia kysymyksiä. Esimerkkinä esitellään kirjoittajan oma LähiTapiolan korvausmuistio, joka sisältää vuosien ajalta tietoja työtapaturmasta, vammojen korvattavuudesta, työkyvyttömyydestä ja ammatillisesta kuntoutuksesta. Kirjoittaja arvostelee vakuutusyhtiön toimintaa ja epäilee julkisen vallan väärinkäyttöä korvauskäsittelyssä. Hän korostaa dokumenttien merkitystä oikeusturvan toteutumiselle, muutoksenhaulle ja mahdollisten väärinkäytösten selvittämiselle. Artikkelin tavoitteena on lisätä tietoisuutta korvausmuistioista ja tuoda vakuutusyhtiöiden sisäinen päätöksenteko julkiseen tarkasteluun.”
★★★★★★★
Valittaessasi vakuutusyhtiön antamasta päätöksestä muutoksenhakuun, tulisi sinulla olla tieto korvauskäsittelyn etenemisestä vakuutusyhtiön sisällä. Vakuutusyhtiö ei toimita koskaan omia sisäisiä korvauskäsittelymerkintöjään Takoon, Tamlaan, eikä vakuutusoikeuteen. Ne ovat varjeltu todiste heitä itseään vastaan. Takossa, Tamlassa tai vakuutusoikeudessa ei muistion sisältöä haluta noteerata tai kommentoida, vaikka vammautunut riita-asiassaan heille korvausmuistion toimittaakin.
Miksi näin on? Koska hyvin usein korvausmuistio on paras dokumentti/ todiste vakuutusyhtiötä vastaan ja sieltä paljastuu mm. ennakollisia hylky- päätöksiä, ennakoivia varauksia ennen ammattilisen kuntoutuksen aloitusta, vakuutuslääkärin epämääräisiä muminoita ilman lääketieteellisiä perusteluita, korvausneuvojien johdattelemia kysymyksiä vakuutuslääkäreille. Toiminta on niin törkeää, että muutoksenhaun on oltava noteeraamatta niitä. Käräjillä kyseisellä dokumentilla onkin sitten taas yllättävän paljon painoarvoa.
Omassa tapauksessani LähiTapiolan sisäisen korvausmuistion vakuutuslääkäreiden lausunnot ovat karua luettavaa. Päätin julkaista jokaisen vakuutuslääkärin lausunnon omasta tapauksestani ja aloitan paljastukset seuraavassa artikkelissani. Tässä artikkelissa käydään läpi vakuutusyhtiön sisäisen korvausmuistion sisältö LähiTapiolassa.
Mikä sisältää vakuutusyhtiön sisäinen korvausmuistio/ käsittelymerkinnät ja miksi se on olemassa? Kyseinen muistio on lakisääteisessä vakuutuksessa lain velvoittama eli korvauskäsittelyn eteneminen tulee dokumentoida kaikkine käsittelyvaiheineen. Sinulla on kuitenkin oikeus saada kyseinen muistio/merkinnät nähdäksesi korvauskäsittelyn eteneminen. Harva tietää korvauksistaan taisteleva tietää edes kyseisen muistion olemassa olosta. Pyyntö muistion saamisesta onnistuu yleensä ilman virallista tietopyyntöä esim. soittamalla tai lähettämällä sähköpostia. Muista pyytää koko korvausmuistio, eikä vain viimeisimpiä merkintöjä. Tällä hetkellä mm. IF ja LähiTapiola vetoavat korvaumuistion pyyntöön ilmoittamalla lakisääteisen 30 päivän käsittelyajan.
Minua koskevasta muistiosta löytyvät seuraavat sisällöt (mallina siis oma tapaukseni):
Kuka on kyseessä ja vakuutustiedot eli
VAHINKONUMERO, VAHINKOPÄIVÄMÄÄRÄ
VAHINGOITTUNUT, HENKILÖTUNNUS, TYÖNANTAJA, ASIAKASNUMERO
VAHINKOTIEDOT
Tapaturma
Ammatti / työtehtävä (mistä tieto saatu?) prosessinhoitaja
Kuvaus vahinkotapahtumasta:
Työssä muovinen paineilmaletku irtosi ja osui vas.silmään yläluomelle ja poskeen tullut mustelma nyt vas.silmässä näkö hämärtynyt ei muita oireita.
Korvattavat vammat
Vasemman silmän seudun ruhje
Vasemman silmän akkomodaatiojärjestelmän vaurioituminen
Toimintakyvyn rajoitteet (pvm)
Silmien väsyminen ja väsymiseen liittyvät ongelmat
Ei-korvattavat vammat / sairaudet tmv:
Piilokarsastus
Lievä epäsymmetria pikkuaivopuoliskossa ja ohimolohkossa
Hylätään edelleen epäselvä väsymisoireisto ja päänsäryt ( ei siis aivovammaa)= osa-aikatyö ei korvattavaa vammasta.
Aikaisemmat vahingot: Ei / On, vahinkonumero
Regressiä koskevat tiedot: Ei /Lähetetty selvityspyyntö/ On, vakuutuslaji ja yhtiö/ tieto lähetty yregressilaatikkoon, viitenumero.
VAKUUTUSTIEDOT
Vakuutuslaji: työtapaturmavakuutus
Vakuutusmaksujärjestelmä: erikoismaksu,
Muut vakuutukset (laji, vaknro/vahinkonro, onko lupa siirtää paperit):
KORVAUKSEN TIEDOT
Hylkäykset:
Hylätty tk-aika 7.1.2014 jälkeen ja sair.hoito 8.5.2014 jälkeen/8.1.2015
MHYLKY; ei myönnetä maksusitoumusta prismalaseihin. 110614
Maksusitoumukset
2021 Annettu maksari näyttöpäätelaisehin. 300821
2019
Maksusitoumus moniteholaseihin. 110920
2017
Korvataan lääkkeet toistaiseksi: Oftan Syklo, Oftan Tropicamid. Maksusitoumus on annettu 02.06.2017
2016
06.05.2016 määrätyt moniteholasit / 27.07.2016
Korvaustilanne/ työkyvyttömyysajat:
Pr 100 % 17.12.2013-07.01.2014
Pr 100 % 15.04.2014-15.04.2014
Pr 100 % 17.04.2014-17.04.2014
Pr 30 % 01.11.2014-13.12.2014, joutui lopettamaan 3-vuorotyön
Te 35 % 14.12.2014-25.08.2015, joutui lopettamaan 3-vuorotyön
Te 100 % 26.08.2015-28.08.2015
Te 35 % 29.08.2015-30.08.2015, joutui lopettamaan 3-vuorotyön
Te 100 % 31.08.2015-04.09.2015
Te 35 % 05.09.2015-06.09.2015, joutui lopettamaan 3-vuorotyön
Te 100 % 07.09.2015-09.09.2015
Te 35 % 10.09.2015-25.10.2015, joutui lopettamaan 3-vuorotyön
Te 100 % 26.10.2015-30.10.2015
Te 35 % 31.10.2015-02.11.2015, joutui lopettamaan 3-vuorotyön
Te 100 % 03.11.2015-27.12.2015
Te 65 % 28.12.2015-31.03.2016, tekee osa-aikaista työtä, Kela maksanut osa-sairauspr:aa.
Ts 100 % 01.04.2016-31.08.2016, ammatillisen kuntoutuksen selvittelyä, palkkaa ei makseta enää
Ts 100 % 01.09.2016-30.09.2018, opintoja suoritettu 92 op 210 op:sta
Ts 100 % 1.10.2018-30.06.2020 koulutuksen ajalta (kesäkuun korvaus keskeytetty ja annettu
oikaisupäätös)
Ts 40 % 01.06.2020-30.06.2020 (Vhg on aloittanut työt 1.6. ja valmistunut 18.6.2020)
Te 40 % 01.07.2020-26.07.2020 (Uuden työn ansioista alenema)
Te 100 % 27.07.2020-16.08.2020 (palkaton huoltoseisokki, maksetaan työllistymisajan
korvauksena)
Te 40 % 17.08.2020-28.02.2021 (Uuden työn ansioista alenema) – Tradenomin alkupalkasta jää 45 %, vhg on valmistunut 18.6.2020
Te 35% 01.03.2021-14.06.2021 (Uuden työn ansioista alenema)
Te 75 % 15.06.2021-31.08.2021 oikaisupäätös, ohimenevä paheneminen (Uuden työn ansioista)
TE 35 % ennakkona 1.9.2021 – 30.9.2021 (vahvistettu päätös 30 % mukaan, kuitattu liikaa maksettu seuraavista)
TEEN 30 % 1.10.2021 – 31.10.2021 (maksettu puhelinmääräyksellä)
TEEN 30 % 1.11.2021 – 31.12.2021
TE 25 % 1.10.2021 alkaen (kts. Takon lausunto saap. 22.12.2021)
TE 25% 1.10.2022-30.11.2022 väliaikainen päätös, ei valitusoikeutta
Tradenomin alkupalkasta 2342 euroa jää alenemaksi 45 % (laskelma saap.040520).
Kolmen vuoden ansion alenema tehdään 18.6.2023 alkaen!
VUOSITYÖANSIO:
47.600 €
Lisät ja kohonneet kodinhoitokustannukset
Haittaluokka:
Väliaikaisella päätöksellä HL 2 maksettu,071015
EKI/KEKI- kokoukset päätöksineen eli vakuutusyhtiön sisäiset korvauskäsittelykokoukset.
Ammatillinen kuntoutus: Selvittely vireille Katja Noponen Oy:lle
Loppulausunto saatu 03.08.2016
Turun AMK, Salon toimipiste, aikuiskoulutus, tradenomi 29.08.2016-31.12.2019 (digitaalinen
markkinointi)
Vhg on valmistunut 18.6.2020 tradenomiksi. Lähetetty päätöksen mukana valmistujaislahja (muistitikku LähiTapiolan logolla; elämäni kallein koulutus ja kaupan päälle vittuilut)
260620
vhg valmistunut 18.6.2020 ja työllistynyt
Työnantajan neuvottelut:
Kts. Eki-lomake
Varaukset:
TEPY 30 % varaus (Varausilmoitus tehty 2016)
Muutettu TEPY 40 % varaukseksi. 140720
Muutettu TEPY 35 % varaukseksi. 120221
Muutettu TEPY 25% varaukseksi / 25.11.2022
Muutettu TEPY 20% /13112023
Tako:
Asiakirjakopiot:
Lähetetty vhg:lle korvausmuistio // 22.04.2026
Lähetetty vhg:lle korvausmuistio / 30.1.2026
Lähetetty vhg:lle korvausmuistio // 09102025
Lähetetty vhg:lle korvausmuistio //07112024
Lähetetty vhg:lle korvausmuistio / 29032023
Lähetetty vhg:lle korvausmuistio / 9.11.2022
Lähettetty vhg:lle korvausmustio. 101121
Tulostettu vhg:lle kaikki Takoon lähetyt asiakirja sekä korvausmuistio. 251121
Hyväksynnät: Asiakirjapyynnöt:
Korvausmuistio lähetetty 7.7.2026
Lähetetty vhg:lle kaikki tamlan valitukseen liittyvät (tamlan asiointitilille liitetyt) asiakirjat postitse
27.1.2026
Lähetetty vhg:lle kaikki Vakon valitukseen liittyvät (Vakon asiointitilille liitetyt) asiakirjat postitse
31.7.2023
Tamlan nippujen 763/2022 ja 764/2022 asiakirjat postitse vahingoittuneelle / 210623
Lähetetty vhg:lle korvausmuistio / 9.11.2022
Lähettetty vhg:lle korvausmustio. 101121
Tulostettu vhg:lle kaikki Takoon lähetyt asiakirja sekä korvausmuistio. 251121
Korvausmuistio lähetetty 20.11.2023
KÄSITTELYMERKINNÄT JA ASIANTUNTIJOIDEN MERKINNÄT: Tässä tulisi olla kaikki vakuutusyhtiön korvauskäsittelymerkinnät tapaturmaan liittyen työtapaturmailmoituksesta lähtien aina nykyhetkeen asti. Kommentteja ovat antaneet LähiTapiolan korvausneuvojat, korvauspäällikkö, juristit ja muut sisäiset yhtiön ”asiantuntijat”.
KORVAUSMUISTIO / LAUSUNNOT (vakuutuslääkärit): Tämän alle kirjataan kaikki korvausneuvojien esittämät kysymykset vakuutuslääkäreille ja vakuutuslääkäreiden antamat vastaukset. Korvattavuus syy-yhteyden osalta ratkaistaan käytännössä tässä osiossa dokumentoituna. Lääkärilausunnon ollessa kielteinen se ratkaiseva. On kuitenkin tapauksia, joissa useampikin vakuutuslääkäri on puoltanut korvattavuutta, mutta tällöin vakuutusyhtiön lakiosasto saattaa estää korvaukset tai ainakin vaikeuttaa korvauskäsittelyä.
Lisäksi muistiossa saattaa olla osio, joka sisältää mm.:
KORVAUSMUISTIO / LISÄTIEDOT
Muutoksenhakuasiat:
Vireillä olevat valitusasiat:
Ratkaistut valitusasiat TAMLA/VAKO:
Minua koskeva muistio on täynnä epäloogisuuksia ja ennakoitavaa toimintaa korvauksien poistamiseksi. Seuraavassa artikkelissani aloitetaan korvauskäsittelymerkintöjen purku työtapaturmani alusta asti ja nimenomaan vakuutuslääkärien kirjauksista.
Korvauskäsittelymerkinnöistä yleisesti ottaen saattaa paljastua ennakollisia päätöksiä eli ilmoitetaan härskisti korvaamattomuus jatkossa tai evätään elintärkeitä lääkkeitä tulevaisuudessa jo sen hetkisellä päätöksellä sisäisesti kirjattuna. Kuulostaa hurjalta, mutta näitä julkisen vallan väärinkäytöksiä tapahtuu ja kun monta työntekijää kirjaa asioita ilman ohjeistusta paljastuvat myös vääryydet dokumentoidusti.
Asioita on viety poliisitutkintaan ja ne on otettu myös käsittelyyn. Nyt on kysymyksessä kuka uskaltaa asioihin puuttua ja millaiset sanktiot ovat seurauksena. Oman näkemykseni mukaan nämä julkisen vallan käyttäjät eivät itse ymmärrä millaiseen laittomuuteen syyllistyvät tai sitten ovat yksinkertaisesti tyhmiä. Vakuutusyhtiön johto on vastuussa työntekijöidensä toiminnasta ja esim. LähiTapiolan ja Pohjolan osalta he ovat asioista täysin tietoisia ja eivät julkisen vallan väärinkäyttöön puutu. Kysymys on siis tahallisuudesta.
Oma tapaukseni tulee olemaan korvauskäsittelymerkintöjen osaltakin julkinen, jotta ihmiset näkevät miten vakuutusyhtiö peliänsä pelaa työssä terveytensä menettäneen kustannuksella. Tärkeimmässä roolissa ovat julkista valtaa käyttävät vakuutuslääkärit. Nämä kyseiset tyypit eivät näytä hekään ymmärtävän, että julkisen vallan väärinkäytön havaitseminen tuottaa kansalaisvelvollisuutena asian saattamisen poliisille. Vai onko heille luvattu valtion taholta sanktiottomuus, vaikka tekisivät mitä? Poliisin tutkiessa ja syyttäjän lähtiessä syyttämään ei oma kaveriporukka muutoksenhaussa ole enää pelastamassa. Mikäli siis poliisi hoitaa duuninsa. Ihmettelen miksi ei hoitaisi, sillä heidän oma vakuutusyhtiönsä eli Valtion konttori hoitaa vakuutuslääkäreillä hekin poliisien korvauskäsittelyt työtapaturmissa ja ammattitaudeissa.
Pieni maistiainen tulevasta eli suora lainaus LähiTapiolan sisäisestä korvausmuistiosta:
”Korvaisin vielä nämä käynnit. Tämän jälkeen tapaturman osuus ohi/korvattu
02052014 jälkeen hylätään kaikki, tapaturman osuus korvattu. vammaa silmästä ei lytynyt”
-Toni
