Suoraa puhetta

Vinkit miten pystyt itse nopeuttamaan työtapaturman tai ammattitaudin korvauskäsittelyä vakuutusyhtiössä

tonkor Korvauskäsittelyn termistöä, Työtapaturma No Comments

Mitä tämä siis tarkoittaa käytännössä? Mikäli vakuutusyhtiö ei tee lakisääteisen tapaturmavakuutuksen alaista korvauspäätöstä 30 päivän kuluessa saatuaan kaikki korvauspäätökseen tekemiseen vaadittavat dokumentit, voit viedä asian TVK:lle käsiteltäväksi. TVK pyytää tämän jälkeen asiakirjat vakuutusyhtiöltä päätöksen tekoa varten. Eli kun TVK lähestyy vakuutusyhtiötä korvausasian viivästymisen johdosta, on vakuutusyhtiön oma korvauskäsittelymahdollisuus käytännössä ohitettu kyseisen korvauspäätöksen osalta.

Read more

Miten Pohjola vakuutus käsitteli tekemänsä menettelyvirheen haittaluokka-päätöksen oikaisuvaatimukseen

tonkor Korvauskäsittelyn termistöä, Työtapaturma No Comments

”Asiakasvaltuutetun ratkaisu

Olen tutustunut käytettävissä oleviin vahinkotietoihin. Koska asiassa on kyse muutoksen hakemisesta aikaisemmin annettuun korvauspäätökseen, en katso tarkoituksenmukaisesti arvi-oida asiaa vakuutussopimuslain 73 §:n perusteella, vaan arvioni mukaan keskeistä on tarkastella asiaa siitä näkökulmasta, onko oikeus hakea muutosta 29.9.2015 päivättyyn korvauspäätökseen mahdollisesti menetetty.”

Read more

Solisluuvamman pysyvän haitan arviointi Pohjola vakuutuksen vapaa-ajan tapaturmavakuutuksesta ja Crawford Finlandin liikennevakuutuksesta

tonkor Korvauskäsittelyn termistöä, Työtapaturma 1 Comment

”Trauman jälkeen kuitenkin lavan toiminta häiriintynyt ja lavan hallinta lihakset eivät toimi norm. ajoittain kovaa särkyä ja työkyky uhattuna. Olkapää vähän roikkuu edessä.
Lievää takakapseli kireyttä, lievää biomekaanista häiriötä. Ylätrapezius kireyttä. Lievää kapselikireyttä, ja sen seurauksena cuffilla vähän ärsytystä. Kokonaisuuden kannalta olisi erittäin tärkeää että potilas saisi syksyn ajan olkapäähän erikoistuneen ft harjoituksia 15 kertaa, jotta olkapää saataisiin mahdollisimman oireettomaksi.”

Read more

HS: ”Juhani Jasun ura katkesi vaikeaan ranne­vammaan, sitten alkoi rankka taistelu vakuutusyhtiön kanssa”

tonkor Esimerkkitapauksia työtapaturmien uhreista, Korvauskäsittelyn termistöä, Työtapaturma No Comments
Neurologi Olli Tenovuo

Valitettavasti Juhani Jasun tarina on yksi tuhansien samankaltaisten joukosta. Työura päättyy käytännössä töitä tehdessä tiettynä päivänä hoitavien lääkärien diagnosoimaan tapaturmassa aiheutuneeseen vammaan, mutta vakuutuslääkäri on eri mieltä. Kyse ei ole vakuutusyhtiön päätöksestä kuin muodollisesti, sillä periaatteessa kaikki lääketieteelliset lausunnot ovat kumottavissa ainoastaan vakuutuslääkärinä alan asiantuntijalääkärin vastadiagnoosilla. Tosin tämäkään ei pidä paikkaansa, sillä esim. LähiTapiolan vakiintuneiden korvauskäytäntöjen osalta, sillä heillä on ollut lähes 13 vuoden ajan käytössään 9 kpl silmäortopedeja hylkäämässä hoitavien neuro-oftalmologin, neurologin, silmälääkärin, kipulääkärin ja työterveyslääkärin lausunnot. Asiantuntijoina. Tietämyksensä ja omantuntonsa kautta. Hallintolain velvoittamana päätös tulee perustella. Tätäkään ei vakuutusyhtiössä noudateta, eikä myöskään kuulemispynnön velvoitetta.

Read more

Sampsa Manner julkaisi oman tarinansa videon muodossa

tonkor Esimerkkitapauksia työtapaturmien uhreista, Työtapaturma 1 Comment

Kiitos Sampsalle rohkeudesta ja jaksamisesta nostaa tarinansa omin sanoin esiin videon muodossa. Talvinen liukastumisonnettomuus voi viedä terveyden ja toimeentulon sekunnin murto-osissa ja vastuussa olevat tahot piiloutuvat ministeriön täyden tuen antaman vakuutusjärjestelmän taakse. Sen teki työnantaja Varha, Turun kaupunki, sekä katujen kunnossapitoyhtiö vakuutusyhtiön taakse piiloutuen vastuutaan paeten. Vaikka tuotamus hoitamattomien katujen osalta on LähiTapiolankin osalta todettu riidattomaksi, ei syy-yhteyttä Sampsan terveyden menetykseen muka ole. Pohjola vakuutus osoitti myös vastuuttomuutensa, eikä korvannut liukastumisesta aiheutunutta pysyvää haittaa.

Read more

Pohjolan lakisääteisen tapaturmavakuutuksen korvauskäsittely sai julkisen varoituksen Finassivalvonnalta (Fiva) vuonna 2023. Mikä on Fivan toimivalta ja mitä varoituksesta seurasi?

tonkor Kansalaisen silmin, Korvauskäsittelyn termistöä, Työtapaturma No Comments

Ongelmahan ei ole nykyjärjestelmässä pelkästään vakuutusyhtiöt, mikäli niiden ”valvoja” Finanssivalvonta on ns. ”munaton” ja sitonut kätensä. Toimivaltaa on, mutta sitä ei käytetä. Luuleeko joku, että Pohjola on muka ainut vakuutusyhtiö, joka on Finansivalvonnan antamaan vakaviin menettelyvirheisiin eli laittomuuksiin sortunut? Missä on seuraamukset vuosia kestäneistä laittomuuksista, joita alettiin ”korjata” vasta valvovan viranomaisen varoituksen jälkeen? Ei kysymys ole vähäpätöisestä asiasta. Mitä on Pohjola tehnyt korjataakseen toimintansa lakien velvoitteiden mukaisiksi? Entäpä muut vakuutusyhtiöt?

Read more

Henkilövahinkoasiain neuvottelukunta – mikäs se oikeastaan on ja ketkä siellä tuhertavat vakuutuslääketieteen nimissä

tonkor Kansalaisen silmin, Korvauskäsittelyn termistöä No Comments

Neurologian erikoislääkäreistä vakuutuslääkäreinä ja heidän antamistaan lausunnoista hieman ajatuksiani. LähiTapiolalla on käsittääkseni vain yksi neurologi käytössään, jolloin hän ei voi käsittääkseni antaa vakuutuslääkärinä samaan syy-yhteyteen lausuntoa, mikäli sama syy-yhteys on vastuu- ja tapaturmavakuutuksissa päätöstä odottamassa. Tulee LähiTapiolassa ongelma, mutta koska tilalle kelpaa lain mukaan laillistettu lääkäri, voidaan ottaa käyttöön esim. 75-vuotias ortopedi ja hänhän toistaa kuin papukaija käytännössä todella yllättäen samat lauseet kuin yhtiön ainut neurologi kieltäen syy-yhteyden. Laillistettu lääkäri siis todellakin riittää lain mukaan asiantuntijalääkäriksi, mutta tuskin tällä kirjauksella nyt sentään eri alan asiantuntijalääkäriä tarkoitetaan? Vai oliko se niin, että kyllä urologi voi helposti vaikean aivovamman kiistää? Tai ei se gynekologia kummempaa tarvitse, mikäli täytyy ottaa asiantuntijalääkärinä kantaa lihanleikkajaan ammattitautiin? Olikos se nyt kirjattu sinne vakuutuslääketieteen oppikikirjaan näin? Kysykää sitä esim. täältä Tervetuloa Suomen Vakuutuslääkärien Yhdistys ry:n kotisivuille – Suomen Vakuutuslääkärien Yhdistys ry tai täältä Suomen Liikennelääketieteen yhdistys

Read more

Pohjola vakuutus: vapaa-ajan tapaturmavakuutuksen korvauskäsittelyt haittaluokkien eli pysyvien haittojen osalta, osa 2/2

tonkor Kansalaisen silmin, Korvauskäsittelyn termistöä 2 Comments

Olen siis toimittanut kaikki käsittelijöiden vaatimat asiakirjat 22.06., joten tänään korvauskäsittely on kestänyt 29 päivää. Lain mukaan vakuutusyhtiön on annettava korvauspäätös viimeistään kuukauden kuluessa siitä, kun sillä on käytettävissään kaikki asian ratkaisemiseksi tarvittavat selvitykset. Huomenna tuo määräaika täyttyy. Mielenkiintoista nähdä, ehtiikö vakuutuslääkäri tutustua asiaan ennen sitä ja korvausneuvoja runttaamaan päätöksen. Viivästyskorko juoksee sen jälkeen, mutta sitähän ei muodostu ellei korvaa mitään.

Read more